Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 47

стимуляция

Масляные растворы вита-

Стимуляция образования

Витаминные препараты

эпителизации

минов А, Е, аевит, масло

эпителия, ускорение эпи-

влияют на обмен веществ,

(аппликации)

шиповника, облепихи, ка-

телизации эрозии, язвы

улучшают трофику тканей,




ротолин, солкосерил (же-




способствуют активизации




ле, мазь), актовегин (желе,




регенераторных процессов,




мазь)




образуют на поверхности эрозии, язвы жировую пленку

Профилактика осложнений

Воздействие на фузоба-

Средства, используемые

Осложнения — вторичная

См. лечение язвенно-нек-

ктерии (при присоеди-

для лечения язвенно-нек-

инфекция

ротического гингивита, сто-

нении вторичной инфекции)

ротического гингивита, стоматита Венсана




матита Венсана

Иссечение рубцов,

Хирургическое лечение

Нормализация архитекто-

Заживление раны первич-

удаление секвестров Рекомендации больному

Соблюдение гигиены по­лости рта — использование препаратов в указанной выше последовательности; при обширных поражени­ях и в труднодоступных участках слизистой обо-

ники полости рта

ным натяжением после ис­сечения рубцов и удаления секвестров




лочки полости рта для ме­дикаментозной обработки используют ротовые ван­ночки и аэрозоли







Общее лечение

Витаминотерапия

Комплекс витаминов А, Е,

Повышение неспецифи-

Активизация обменных

(при обширных

С, группы В

ческои резистентности

процессов слизистой обо-

поражениях)




организма

лочки полости рта

Диета

Рацион достаточной энер-

Устранение раздражаю-

Стимуляция регенерации




гетической ценности с ис­ключением горячих, ост­рых блюд, пряностей

щих факторов




^ КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 46 лет предъявляет жалобы на при­ступообразную боль ночью в зубе 27. Диагноз: острый очаговый пульпит. Наложена мышьякови­стая паста. На следующий день появились силь­ная боль в области зубов 27, 26 и боль при накусы­вании на эти зубы. При осмотре зуб 26 интактный. На зубе 27 имеется временная пломба в полости II класса (по Блеку). Десна в области зубов 26, 27 ги-перемирована, отечна, резко болезненна при пальпации. Десневой сосочек между этими зуба­ми некротизирован. Перкуссия зубов 27 и 26 бо­лезненна.

Установите диагноз, составьте план лечения.

^ ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Поражение тканей в результате воздействия
мышьяковистой пасты относится к травме:

1. 
   химической;
   
2. 
   физической;
   
3. 
   механической.
   

2. Кариозные полости (по Блеку), представля­
ющие наибольшую опасность для попадания
мышьяковистой пасты на десну:

1. 
   I класс;
   
2. 
   II класс;
   
3. 
   III класс;
   
4. 
   IV класс;
   
5. 
   V класс.
   

48 3.3. Физическая травма

3. Ватный шарик, накладываемый поверх
мышьяковистой пасты:

1. 
   касается полости;
   
2. 
   не касается полости.
   

4. При наложении временной пломбы в полос­
тях II класса (по Блеку) разделительную пластинку:

1. 
   используют;
   
2. 
   не используют.
   

5. При перфорации стенок или дна полости
зуба наложение мышьяковистой пасты:

1. 
   возможно;
   
2. 
   не показано.
   

6. Антидоты мышьяка:

1. 
   унитиол;
   
2. 
   препараты йода;
   
3. 
   жженая магнезия;
   
4. 
   слабые растворы кислот;
   
5. 
   раствор бикарбоната натрия.
   

7. Дифференциальную диагностику химиче­
ской травмы проводят с:

1. 
   щелочным некрозом;
   
2. 
   острым герпетическим стоматитом;
   
3. 
   язвенно-некротическим гингивитом Венсана;
   
4. 
   хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом.
   

8. Альтернатива наложению мышьяковистой
пасты при пульпите:

1. 
   удаление зуба;
   
2. 
   лечение под анестезией;
   
3. 
   использование пасты на основе парафор-мальдегида.
   

9. Мышьяковистый некроз является:

1. 
   колликвационным;
   
2. 
   коагуляционным.
   

^ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1. 2-2,5. 3-2. 4-1.

5-2. 6-1,2,3. 7-1,3,4. 8-2,3.

9-2.

3.3. ФИЗИЧЕСКАЯ ТРАВМА

ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА

(рис. 3-10)

Рис. 3-10. Термический ожог слизистой оболочки щеки

Горячая вода, пар, перегретые предметы, элек­тричество могут служить причиной термической травмы. Обычно они вызывают острые ограни­ченные и разлитые повреждения слизистой обо­лочки полости рта. Диагностика не представляет затруднений. Решающее значение имеет анамнез.

^ ДИАГНОСТИКА ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Порядок обследования

Выявленные симптомы

^ Патогенетическое обоснование симптомов

Жалобы

Резкая болезненность, быстро ослабеваю­щая. Появляется ощущение шероховато­сти слизистой оболочки. При сильных ожогах — появление пузырей. Больной указывает конкретную причину

Раздражение нервных окончаний термиче­ским агентом, воздействие медиаторов воспа­ления

^ Развитие заболевания

На гиперемированном участке слизистой оболочки рта частичная или полная маце­рация эпителия, появление пузырей, ко­торые быстро вскрываются с образовани­ем эрозий

При воздействии температуры выше 100 °С образуются ограниченные некрозы слизи­стой оболочки полости рта

Изменение функций клеток, нарушение обме­на веществ, выход биологически активных ве­ществ, нарушение микроциркуляции, увели­чение проницаемости капилляров, развитие острого неспецифического воспаления слизи­стой оболочки рта

Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 49

Осмотр







внешний

Без видимых изменений




осмотр







пальпация

Регионарные лимфатические узлы паль-

Реакция на воспаление слизистой оболочки

лимфатических

пируются, болезненны, не спаяны с окру-

полости рта при присоединении вторичной

узлов

жающими тканями

инфекции

осмотр

Эритема в месте травмы

Кратковременное воздействие термического

слизистой




агента на слизистую оболочку: расширение

оболочки




кровеносных сосудов, повышение проницае-

полости рта




мости




Частичная или полная мацерация эпите-

Нарушение целостности эпителия, сопровож-




лия на фоне гиперемированной слизистой оболочки

дающееся воспалением




Пузыри на гиперемированной слизистой

Спонгиоз, вакуольная дистрофия, баллониру-




оболочке

ющая дегенерация. Пузырь формируется меж­ду волокнами базальной мембраны




Болезненные эрозии неправильной фор-

Образуются при повреждении покрышки пу-




мы на гиперемированной слизистой обо­лочке

зыря

^ ЛЕЧЕНИЕ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

Этапы лечения

Средства лечения

^ Способ применения

Цель использования

Механизм действия

^ Местное обезболи­вание (при боли)

2% раствор лидо-каина, тримекаина

5% мазь пиромека-ина

Аппликации, рото­вые ванночки

Аппликации на 3—5 мин.

Устранить боль

Блокируют чувстви­тельные окончания нервных волокон слизистой оболочки полости рта

^ Антисептическая обработка полости рта

0,06% раствор хлоргексидина, 1% раствор перекиси водорода, 0,5% раствор перманга-ната калия, рас­твор фурацилина 1:1000

Обработка тампона­ми, ротовые ванноч­ки

Ослабить или уст­ранить действие вторичной микро­флоры

Бактерицидное, бак-териостатическое действие. Очищаю­щее, дезодорирую­щее действие

^ Стимуляция эпителизации

Ретинола ацетат, масло шиповника, облепихи, карото-лин, солкосерил (желе, мазь)

Аппликации на 15—20 мин.

Ускорить эпители-зацию дефектов слизистой оболоч­ки полости рта

Стимулируют про­цессы регенерации, ускоряют заживле­ние слизистой обо­лочки полости рта

^ Рекомендации больному

Соблюдение гиги­ены полости рта. Исключение раз­дражающей пищи




Устранение раздра­жающих факторов

Профилактика вто­ричного инфициро­вания травмы слизи­стой оболочки

50 3.3. Физическая травма

^ КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 50 лет предъявляет жалобы на не­приятные ощущения и болезненность слизи­стой оболочки твердого неба, которые усилива­ются при приеме пищи и чистке зубов. Боль беспокоит 2-е сутки. Появление боли пациент связывает с неосторожным приемом горячей пищи накануне. В анамнезе хронический гаст­рит. Слизистая оболочка твердого неба гипере-мирована, отечна, с участками мацерации эпи­телия. На твердом небе слева эрозия неправиль­ной формы, покрытая фибринозным налетом, болезненная при пальпации. Поднижнечелюст-ные лимфатические узлы увеличены, болезнен­ны, подвижны. На зубах много мягкого налета и зубного камня.

Установите диагноз, составьте план лечения.

^ ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Термический ожог слизистой оболочки по­
лости рта относится к травме:

1. 
   химической;
   
2. 
   физической;
   
3. 
   механической.
   

2. Термический ожог является травмой:

1. 
   острой;
   
2. 
   хронической.
   

3. При термическом ожоге более повреждаемы
участки слизистой оболочки полости рта:

1. 
   имеющие подслизистый слой;
   
2. 
   не имеющие под слизистого слоя.
   

4. Образование пузыря при термическом ожо­
ге происходит вследствие:

1. 
   спонгиоза;
   
2. 
   акантолиза;
   
3. 
   паракератоза.
   

5. При повреждении покрышки пузыря обра­
зуется:

1) афта; 2)эрозия; 3) язва.

6. В диагностике термической травмы решаю­
щие методы исследования:

1. 
   основные;
   
2. 
   дополнительные.
   

^ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ



ИЗМЕНЕНИЯ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИ-ЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Рентгенорадиооблучение (дистанционное, ко­роткофокусное, внутритканевое) челюстно-лице-вой области проводят с лечебной целью. Реакция тканей на облучение зависит от вида терапии, ра­зовой и суммарной дозы, радиочувствительности тканей, а также состояния полости рта до облуче­ния. Реакция слизистой оболочки полости рта на облучение развивается постепенно и имеет клини­ческие особенности на различных участках. Пато­логические процессы слизистой оболочки полости рта осложняются поражением слюнных желез (при дистанционных способах облучения), что вы­ражается в гипосаливации, понижении фермента­тивной активности и вязкости слюны. При гибели вкусовых луковиц языка нарушается вкус. Нара­стающая сухость слизистой оболочки и потеря вкусовых ощущений могут влиять на психику больных.

^ ДИАГНОСТИКА ИЗМЕНЕНИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

ПРИ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

Порядок

Выявленные

Патогенетическое

обследования

симптомы

обоснование

Жалобы

Неприятные ощущения, жжение, боль,

Следствие дистанционной, короткофокусной,




сухость во рту, нарушение вкуса

внутритканевой лучевой терапии

^ Развитие заболе-

Гиперемия, отечность слизистой оболоч-

Любой метод лучевой терапии. Реакция крове-

вания (стадии

ки, помутнение, потеря блеска, уплотне-

носной системы, угнетение митоза эпителия,

в зависимости

ние с образованием складок, ороговение,

дегенеративные изменения клеток, слущивание

от поглощенной

десквамация, появление одиночных эро-

эпителия с последующим продуцированием

дозы излучения)

зий, очаговый и сливной пленчатый ра-

клеток и превращением некератинизированных

(рис. 3-11-3-15)

диомукозит

в кератинизированные